2017-10-09 二军大三院呼吸病中心各位朋友们好,新一期的内容又跟大家见面了。很高兴通过微信公众号这个平台,给大家带来一些科普小知识。感谢大家的支持。言归正传,随着新一轮体检高峰的到来,最近一段时间小编陆续通过微信、医生网站、门诊等各种渠道,收到了许多的咨询信息,而其中绝大多数都是关于“肺小结节”的疑问。正好,最新版的欧洲Fleischner Society 2017偶发肺结节指南于今年7月正式公布,借此机会,小编结合国外大数据研究结果以及我们的经验,再给大家带来新一期的小结节科普(感兴趣的朋友们请关注我们公众号,查看上一期的肺结节科普)。随着人们生活水平和健康意识的不断提高,胸部CT检查的重要性越来越深入人心。随之而来的形形色色的肺小结节,哪些需要谨慎对待?而哪些又无需处理呢?是这样的小结节?这样的?还是这样的?亦或是这样的?事实上,这也正是目前困扰医生的一大难题,即使是经验丰富的专家也不能做到百分之百判断准确。那难道就没有办法了吗?其实不然,聪明的医生将它看做是一道数学题,简单的说就是:发现了肺小结节,那它是肺癌的可能性有多大?想了解这个问题,首先我们需要简单了解一下肺结节。肺部磨玻璃结节的形成,是因为肺泡内细胞和液体成分增加导致原含气腔隙的含气量减少。就像气球,如果装了水就是水球,装了沙子就是沙球。当肺泡内充满了恶变的细胞……那究竟该如何估计肺结节是恶性的可能性有多大呢?我们主要通过两个方面:第一,这个人风险高不高;第二,这个结节风险大不大?想必各位听到这里还是一头雾水,别急,跟着小编继续往下看,带大家有一个更直观的认识。首先我们来看结节,良性一般长这样↓而恶性一般长这样↓小编总结下来就是:长的越大,不修边幅(边缘毛刺,血管聚集),外观越丑(形态不规则,分叶),内心不美(实性成分越多,空洞)!是肺癌的可能性就越大!而对于高风险人群!年龄是另一大考虑因素,年龄40岁以下,肺癌的可能性大大降低,尤其是35岁以下。换言之,年龄每增加10岁,就会显著增加肺结节是恶性的风险。此外,吸烟、肿瘤家族史、肿瘤病史等均增加了小结节恶性的可能性!那么肺小结节是否真的有那么恐怖呢?非也!检查偶发的肺小结节主要还是以下图的形态为多↓。绝大部分体检偶然发现的肺小结节还是以良性居多!另外,大数据表明列入研究的肺小结节中,仅有3%最后被证实是肺癌。并且从结节被发现到结节增大或发展为肺癌往往需要3-5年或更长的时间,而且切除后的生存率为100%!肺小结节的处理策略主要包括了随访观察和手术切除。对于随访观察,简单的说就是两步走策略。专家会根据结节恶性风险的大小制定第一阶段的随访策略,用以证实结节是否持续存在;再通过第二阶段的随访策略,观察结节是否维持稳定或出现变化。而且,大部分肺小结节甚至不需要经历第一阶段的随访,无需处理。此外,更令人振奋的是,结合我科经验,经我们判断需手术的肺小结节中,60%为恶性结节,25%为癌前病变,15%为良性结节,其中最差的也仅是IA期的早期肺癌,预后良好(术后无需化疗)。而对于那些更早期的病变,仅需通过胸腔镜微创亚肺叶切除手术即可处理。胸腔镜亚肺叶切除术主要包括肺叶楔形切除和肺段切除术,为了方便大家理解,请接着往下看。对于周边的小结节(易于手术)可采用局部专业称为楔形的切除法,如下图↓。对于深部的结节(不易手术)可采用肺段的切除法,示意图如下↓。(具体可参照我科潘铁文主任的复杂肺段右S8的解剖切除法手术视频。)1.拟切除结节位于右下叶前基底段RS82.显露下肺动脉各分支3.切断A8各分支血管后,支气管B8位于其后方4.切断B8后再仔细辨认切断其后方的下肺静脉分支V8a5.切除RS8而且相对于传统手术,手术仅需通过1-3个微创伤口即可完成,手术后对呼吸功能的影响不超过5%。术前检查方便快捷,手术风险低,术后恢复快(术后2天即可出院),效果好。(传统手术伤口↑)(单孔胸腔镜术后3月伤口↑)(3孔胸腔镜术中照↑)所以对于肺小结节,大家不需要过分担心。及时就医,仅对于那些评估为高风险的结节慎重对待,必要时微创手术切除即可。最后再次感谢一直以来大家对我们东方肝胆医院安亭新院胸外科以及微信公众号的支持,你们的支持是对我们最大的鼓励!(部分模式图来源于网络)医院地址:上海市嘉定区安亭镇墨玉北路700号门诊时间:胸外科专家门诊:周一、周四上午呼吸科专家门诊:周一、二、三、五上午扫描二维码,关注我们
食管癌外科治疗是我中心胸外科的重点,微创手术和疑难食管癌手术是我科特色之一。而疑难食管癌的手术开展需要以吻合可靠为基础,这也是我们开展疑难手术的基础。胸外科的难点之一:颈胸交界食管癌近日,我科新收一位食管癌患者,询问病史的时候,患者向我们诉说了求医的艰辛。原来这位患者自从今年2月份查出食管癌后,四处奔波,从老家芜湖到合肥,到福建,再到上海,辗转两三千公里,最后找到我中心潘铁文主任,就想能够获得食管癌的手术治疗。那为什么他看过的医院、医生不愿意给他做这个手术呢?难道是他的肿瘤已属晚期了?亦或是体质太差无法耐受手术?原来这位患者的食管肿瘤有上下两处,而关键就在于上处的肿瘤,位于食管上段,距离门齿仅20cm(食管入口距离门齿为15cm)。根据新食管分段标准,该患者属于颈胸交接部+中段食管癌。而颈胸交界处食管癌是胸外科的难点之一。其难点主要在于其一:空间小,重要组织多,肿瘤游离困难,易造成副损伤;其二:食管游离度差,切除后残留食管短,吻合重建困难;其三:胃代替食管上提越高,胃血供影响越大,吻合口愈合难度越高。这也是很多医生不愿意行颈段食管癌手术的原因之一。虽然说近几年,同步放化疗在治疗食管癌方面取得了很大的进展,但从下图食管癌指南中看出,手术仍是处于核心地位。为了能够最大可能的帮助这位患者,在排除了手术禁忌后,潘主任为其制定详细的手术计划:1、胸腔镜微创游离胸段食管2、颈部小切口行食管-胃吻合;3、在颈切口上,预备了向下延伸,从正中劈开胸骨至胸骨柄再向右侧横断胸骨。由于该患者颈段食管偏左,于胸廓入口处右移后进入胸腔,肿瘤恰巧位于胸廓入口后方,在这个气管、食管、血管、神经挤作一团的狭小空间里,从颈部或者右胸腔可能都难以安全切除肿瘤。而这个预留的延长切口,能够在无法安全分离肿瘤的情况下,彻底暴露肿瘤及周边组织,并给吻合口留下充裕空间,减少吻合口压迫,保证血供,最大程度上避免吻合口瘘的发生,保证了手术的安全性。做好各项术前准备后1、胸腔镜下游离食管,避开主动脉,保留奇静脉(对上提的胃将起到保护和支撑作用)。上提的胃将代替原来的食管,从奇静脉下穿过在不损伤喉返神经、锁骨下动静脉的情况下,尽可能的向颈部多分离食管,避免颈部切口的扩大延伸。2、腹部小切口游离胃,并将宽大的胃体裁成细长的管状,这样不仅能降低吻合口瘘的风险,而且从解剖仿生学上更像“食管”!胃修剪的足够细长吧,颜色红润,血供妥妥的!3、打开颈部切口,游离肿瘤;肿瘤君终于露出庐山真面目了!由于肿瘤位置较高,为最大程度的切除肿瘤,所以残余食管较短,采用了手工吻合胃与食管;送检食管残端冰冻病理化验未见肿瘤残余;术后病理分期T3N0M0ⅡA期为患者的远期生存带来了希望!除了上文提到的这例胸外科疑难手术病例以外,自东方肝胆医院胸外科成立以来,我们还完成了许多复杂食管癌手术。好的外科医生首先必须是一位优秀的内科医生。手术是基础,围术期管理同样重要。其一、食管癌合并冠心病、高血压的治疗其二、哥俩好!食管肿瘤跟主动脉关系密切怎么办?手术风险极大的一台手术,食管肿瘤和主动脉长在了一起,难点在于保证主动脉壁完整性的基础上顺利剥除肿瘤。其三、全程放疗后的食管癌手术难不难?有经验的医生才知道!年仅51岁患者,食管癌放疗1年后肿瘤复发,为其进行手术治疗。难点在于长期放疗使正常组织质地变差,组织界限不清,血管变异,手术难度大。成功手术,仰仗的不仅是术者的技术,也依赖于多学科的配合。其四、全胸腔黏连的食管癌微创手术,技术与耐心的双重考验!患者探查发现全胸腔粘连,无法暴露组织结构,在视野不清晰的情况下行全胸腔镜下粘连松解及食管癌根治术,手术困难但顺利完成。术中出血少未输血,术后颈胸腹切口皆恢复良好,顺利出院。其五、09年出院时拍摄 近照最后一张图是潘铁文主任2009年完成的第一例微创食管癌手术患者(已恢复8年)目前生活良好,能够下地劳动。微创手术的一个重要的意义在于达到治疗的基础上,能够恢复患者的劳动工作能力,生活自理能力。东方肝胆外科医院安亭新院胸外科成立以来的9个多月里,感谢所有信任我们的患者和家属朋友们。健康所系,性命相托!不管是过去还是将来,我们都将为了您们的健康竭尽所能!(我是分割线)【食管癌小科普】简介食管癌是一种常见的消化道肿瘤,其发病率和死亡率在全世界范围内有很大的地区差异性。而我国是世界上食管癌高发地区之一。对人民的生命和健康带来极大危害。下面就让我们一起来了解一下食管癌。病因食管癌的发生不是一蹴而就的,它需要经历几年甚至几十年的长期过程,从正常组织→癌前病变→癌变状态→食管癌(鳞状上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段)。虽然食管黏膜有一定的自我修复的功能,但是长期的刺激之下慢慢就难以恢复了。一般认为多种理化、生物因素对正常食管的长期作用引起的慢性食管炎症是导致食管癌的始动病变。在中国,食道癌的发病有明显的家族聚集与地理聚集现象,高发病率及高病死率地区相当集中,这与人群的易感性与居住环境条件有关。既先天因素加上后天因素的反复刺激,就有可能造成癌基因和抑癌基因的突变,从而导致癌肿的发生。后天因素大致包括有如下等因素:1.饮食习惯:好饮烈酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等。2.吸烟:随吸烟时间及吸烟量的增加,烟草中多种致癌物在体内的积蓄也会增加。发病的危险也随之提高。3.致癌物质(1)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一类很强的致癌物质。其广泛存在于酸菜、腌制食品之中,与消化道直接接触。有研究表明从膳食中摄入亚硝胺的量与食道癌发病率成正比。(2)霉菌:多种霉菌所产生的毒素均有致癌变作用。霉菌与亚硝胺有协同致癌作用。 4.营养缺乏:饮食中缺乏适量的膳食纤维、维生素、微量元素、蛋白质及必须脂肪酸等也会增加食道癌发生比率。5.其他疾病因素:慢性食管炎症、barrett食管、反流性食管炎、食管粘膜损伤、食管憩室、食管溃疡、食管裂孔疝、贲门失弛缓症等。临床表现1.早期:症状不明显,在吞咽粗硬食物时可有不同程度的不适感,如食物滞留感、梗噎感、胸骨后摩擦样疼痛等。可自行消失和复发,进展缓慢。2.中晚期:进行性吞咽困难是其典型表现,先是难咽干硬的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下。咽下困难加重时常吐出黏液样痰,为下咽的唾液、不含胃液的食物及食管的分泌物。3.其他症状:当癌肿压迫或侵犯食管外结构时,可出现胸背部疼痛、声音嘶哑、Horner综合征;出现气管食管瘘:吞咽水或食物时剧烈呛咳,并反复下呼吸道感染。最后出现恶病质、脏器转移等症状。检查对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行消化道造影、胃镜检查以便发现早期食道癌或癌前病变。治疗需要根据肿瘤具体情况(部位、大小、外侵程度、有无转移等)以及患者全身状况等决定个体化治疗方案。1.外科手术:手术仍是治疗食管癌的首选方法,分为姑息性手术(解决进食问题)和根治性手术。手术方式可采用腔镜微创手术和传统开放手术。一般来说,根据癌肿位置,从上至下手术难度、风险依次降低,切除率依次增高。食管癌手术示意图:食管癌切除+胃代食管术2.放射治疗:①单纯放疗,多用于肿瘤无法手术切除或存在手术禁忌但又可耐受放疗者②辅助放疗,多用于手术前后的辅助治疗,可增加手术切除率,提高局控率及远期生存率。3.化学治疗:单纯化疗治疗效果不理想,多采用化疗与手术相结合或同步放化疗的综合治疗方案。可提高疗效,缓解症状,延长生存期。潘铁文主任寄语:食管癌并不可怕,早期发现的食道癌5年生存率可达90%以上。其关键还是在于食管癌的预防、早期诊断及早期治疗。对于早期出现的进食后哽噎感、异物感、胸骨后疼痛感等不适需提高警惕,及时就医。对于存在以上因素的高危人群更应引起重视,定期接受胃镜检查,防范于未然。最后再次提醒大家改变不良生活、饮食习惯、戒烟戒酒、少吃腌制食物、均衡饮食。(部分模式图来源于网络)医院地址:上海市嘉定区安亭镇墨玉北路700号门诊时间:胸外科 专家门诊:周一、周四上午呼吸科 专家门诊:周一、二、三、五 上午咨询电话:021-81887633/021-81887635扫描二维码,关注我们
潘铁文,男,47岁,第二军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胸外科主任,硕士研究生导师,肺癌和食管癌外科学专家,上海市医学会胸外科分会委员,全军胸心外科专业委员会委员。从事胸心外科临床工作25年,擅长肺癌(包括肺小结节、毛玻璃影)、食管癌、胸腺瘤等胸部疾病的全胸腔镜微创手术和胸部疑难疾病的诊治,经验丰富,手术细致,注重手术安全和质量。在微创手术研究方面有较深造诣,近三年以第一申请人承担国自然面上、军队重点、上海市科技支撑项目三项在研课题共300余万。担任军队后勤科技装备评价专家,国家科技部重大专项会审专家,国家自然科学基金委初审专家 ,上海市住院医师规范化培训基地专家及考官。曾多次参与汶川地震救灾、援疆建设、上海世博会各国政要医疗安保等大型保障任务,荣立个人三等功1次。专家门诊:星期一、四上午(军大三院东方肝胆:上海市安亭镇墨玉北路700号)第二军医大学第三附属医院(安亭墨玉北路700号)
2017-02-09金益峰东方肝胆呼吸病中心2017年02月09日东方肝胆医院安亭新院呼吸病诊疗中心微信公众号诞生咯!这里会有精彩的故事,丰富的科普小知识,这里能看到医生护士的日常工作生活,能为您提供足不出户的咨询平台。今天,先由我来带您一起来参观一下我们整洁的病房、领略一下我们团队的风采吧!2016年9月19日,我们的中心落户于东方肝胆医院安亭新院2号楼3楼正式开诊运行咯~全新的诊疗环境洁净的病区走廊干净温馨的病房在适应新工作环境的同时,井井有条的开展病人的诊疗工作 因为更换了全新的电脑系统,护士长在向年轻护士们耐心讲解注意事项,以保证病人的医疗质量。 当然,好的医疗质量主要还是取决于医疗水平,我们就拥有两位优秀的学科带头人! 潘铁文原长征医院胸外科副主任,现任东方肝胆外科医院安亭新院呼吸病中心-胸外科主任,肺癌和食管癌外科学专家,上海市医学会胸外科分会委员,全军胸心外科专业委员会委员。从事胸心外科临川工作25年,擅长肺癌、肺小结节、食管癌、纵膈肿瘤等胸部疾病的诊断及全胸腔镜微创治疗及胸部疑难疾病的诊治。经验丰富,手术细致,注重手术安全及质量。曾多次参与汶川地震救灾、援疆建设、上海世博会、各国政要医疗安保等大型保障任务,荣立个人三等功1次。 陈吉泉任东方肝胆外科医院安亭新院呼吸病中心-呼吸内科主任,副主任医师,副教授,硕士生导师。熟练掌握机械通气、气管镜、内科胸腔镜、气道内介入治疗等技能,擅长肺癌、肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭危重症以及呼吸疑难病的诊治。现任国家自然科学基金委函审专家、中华医学会委员。2003年抗击“非典”表现突出被评为全军总后系统防治“非典”工作先进个人及上海卫生系统抗击“非典”先进工作者,2014年1月至2015年1月参加中国人民解放军第九批援柬医疗队,获得柬埔寨王国政府颁发的“友谊骑士”勋章,并获总部授予的“和平使命”荣誉奖章。荣立个人三等功2次。这不两位爱岗敬业的主任一开科就趁着休息时间给我们开起了动员大会,提出对我们年轻医生护士的要求与希望,要不断提高自己的医疗业务水平,注重医德医风的建设,保证医疗质量与安全。不断磨合团队,服务、管理和技术同样重要!护理教学查房(图)短短4个月的时间,用自己的努力赢得只属于我们的荣耀! 最后奉上一张我们团队的全家福,祝大家在鸡年都能身体健康,工作顺利,生活美满! PS:我们的小站还刚刚起步,欢迎大家关注我们的小站,给我们投稿、留言。重要的事情要多说一遍,今后会有精彩的病例和丰富的科普小知识,请您持续关注喔~ 我们期待您的加入!医院地址:上海市嘉定区安亭镇墨玉北路700号门诊时间:胸外科 专家门诊:周一、周四上午 呼吸科 专家门诊:周一、二、三、五 上午咨询电话:021-81887633/021-81887635
2017-02-15金益峰东方肝胆呼吸病中心自我们的公众号成立以来,收到了来自广大同仁及社会各级人士的鼓励与支持,首先我仅代表我们中心成员对你们的支持表示衷心的感谢! 在介绍了我们优秀的团队、整洁的科室环境之后,本期我们将与您分享一下我们开诊4个月来收治的一些疑难、复杂病例,请跟着我一起往下看吧,我们能做的远不止这些!都说万事开头难,我们的第一台手术就是一例从诊断到治疗都十分复杂的疑难病例。病人为原发性肝癌合并肺单发结节(肺结节为肝脏转移性肿瘤和原发性肺癌的处理原则完全不同),同时伴有窦房结功能异常。但事实上,短短4个月时间,我们接治了胸外科常见病中各个病种的复杂、困难病例。一位20余岁的年轻女孩,因为咳嗽去医院检查发现纵膈长了一个巨大的肿瘤,辗转多家医院未果。肿瘤已经把大血管压迫了2/3,压迫气管引起咳嗽,心脏发育的不好,大血管普遍受压移位,手术难度极大。经过反复研究讨论,做好充足准备,我们决定为其进行手术。手术中(图)顺利取出肿瘤!顺利出院,可以回家过个好年!50岁女性,食管癌放疗一年后寻求手术机会。放疗增加了手术难度和风险,病人和家属心理已十分脆弱,一旦发生并发症,后果难以想象。对我们的团队不仅是技术上的考验,更是体力与耐力的考验。最后经历2周的恢复,无并发症,顺利出院。医疗不可能永远一帆风顺,风险时刻存在,我们的病人也同样会遇到险情。高龄食管癌患者,高血压、冠心病、房颤未给手术造成麻烦。却是鼾症夜间睡眠误吸引起双肺严重感染、呼吸功能衰竭、心功能衰竭救治十分困难。经过5天5夜不间断救治,患者转危为安。出院当天与我们拍照留念当然,我们也掌握着目前国内外的前沿手术技术-胸腔镜下肺段切除术。右下肺小结节,手术前CT引导下肺穿刺定位,行胸腔镜下右下肺叶前外基底段S8、S9切除+淋巴结清扫。对老年肺功能低,不能耐受传统手术的肺癌病人行胸腔镜下右肺下叶背段切除+淋巴结清扫术这一新手术技术通过三个硬币大小的切口就能完成,标志着对深部、传统手术难以处理的多发肺小结节,以及肺功能低的早期肺癌病人带来福音。(模式图来源网络)能顺利处理如此复杂的病例,掌握着先进的手术技术,传统肺癌、肺结节、食管癌、胸腺瘤等常见病的诊断及治疗更不在话下。右肺中叶小结节,判断为早期肺癌,行肺癌根治术,术后病理证实为肺原位癌肺癌根治术模式图(图片来源网络)严重手汗症,紧张、兴奋等交感神经兴奋表现出现时双手出汗如水滴,严重影响患者工作及生活,心理痛苦极大(模式图来源网络)。治疗前治疗后食管癌典型的症状为进行性咽下困难,先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水和唾液也不能咽下(图片来源网络 下图 食管癌)。为肝胆外科保驾护航和肝胆外科姜小清主任合作切除巨大肝肿瘤侵犯膈中心腱和左膈肌。原发性肝癌术后单发肺转移,切除后肿瘤指标迅速下降至正常别人能做的手术,我们做的不会差;别人不愿、不敢做的手术我们也能完成。目前为止无严重手术并发症及死亡发生,为我们的团队感到自豪,为我们的团队点赞!2016-12-5就着国际志愿者日,我们在嘉定区安亭镇街道开展了义诊活动。年三十了,病人因为病情还需要治疗不能回家过年。医生护士虽然不是家人但胜似家人,给他们带来一份家的温暖。病房也充满了年味趁休息时间为他们送上我们亲手包的饺子,带去一片温暖,浓浓医患情。短短4个月的时间,我们用自己的努力赢得病员及家属的信任,所有的这些都是对我们工作的肯定。我们会再接再厉,为广大人民群众服务,为你们的健康保驾护航。欢迎大家持续关注我们的小站,给我们投稿、留言、提出宝贵的意见,我们期待您的加入!医院地址:上海市嘉定区安亭镇墨玉北路700号门诊时间:胸外科 专家门诊:周一、周四上午呼吸科 专家门诊:周一、二、三、五 上午咨询电话:021-81887633/021-81887635
2017-03-24金益峰东方肝胆呼吸病中心随着生活水平的不断提高,健康问题越来越受到人们的重视。定期体检已经逐渐融入了现代人的生活。随之而来的,是越来越多的肺部磨玻璃结节因此被发现,同时带来了众多困扰。今天我们就来聊一聊这个“小结节”!70岁的曾老先生因为感冒反复咳嗽去查了个胸部CT,这一查还真查出了问题,CT提示“右肺磨玻璃结节,大小约6毫米”。在辗转了多家医院都不能给出明确的意见后,老爷子犯了愁了:是不是长什么不好的东西了?究竟要不要紧呢?经我科手术,术后病理原位癌类似的问题发生在很多人的身上,带来了不同的困扰。有的患者辗转多家医院反复求证,终日惴惴不安,带来了巨大的心理压力和经济负担;有的患者不以为然,听之任之,“小结节”长成了“大肿块”,失去了最佳治疗时机,带来了严重的后果。34岁男性,体检发现,7mm结节,术后病理原位癌44岁女性,体检发现,8mm结节,术后病理原位癌下面是一组数据,由国际癌症研究机构统计,全球每年新增癌症患者1400万人次,癌症死亡人数820万,在我国新增癌症患者310万,癌症死亡人数220万。其中,肺癌是目前全世界发病率最高的恶性肿瘤之一,在许多国家肺癌的病死率也同样居于各种恶性肿瘤之首。而在我国,肺癌已然跃居男性及女性恶性肿瘤发病率及死亡率首位!为什么要提到这样一组数据?因为肺癌还处在早期阶段时在CT上的表现就是磨玻璃结节,而处在这个阶段的肺癌几乎是百分之百可以治愈的!那是不是所有的磨玻璃结节都是恶性的呢?磨玻璃结节究竟是什么呢?请不用过于担心,上述几名患者都是经过我们判断,建议积极处理的几个病例。但是,确实是需要我们去认真对待的。其实,磨玻璃结节是医学影像学上的一个概念,包括肺部恶性肿瘤、良性肿瘤、炎性病变、真菌感染、结核及肺间质疾病等多种肺疾病都可以表现为磨玻璃结节,并且大部分磨玻璃结节是良性的。也正因为如此,并不能简单的通过结节存在本身来判断是否需要进一步处理,而其中最危险同时也需要积极处理的自然是处在早期阶段的恶性病变。但是从这些良性结节中鉴别出那些尚处于可治愈阶段的恶性结节绝非易事!所以,一旦发现“肺部小结节”,应该让专业的胸外科、呼吸科或放射科医生来判断,根据专家的意见进行随访或者治疗。对于不同的结节,又该如何处理呢?首先我们需要知道,一般老百姓所谓的磨玻璃“小”结节(称亚厘米结节)是指直径在8mm以下的,这是体检中最常见的,但同时又是最难判断良恶性的结节。专家会根据结节的大小、形状等特点,以及患者本人的年龄、是否长期吸烟,既往肿瘤病史,家族史,职业病史,其它肺部疾病史(COPD、肺纤维化、真菌、结核感染)等因素综合判断恶性结节的概率。同时结合患者自身意愿、身体状况、心理因素等方面,给出建议,并与患者共同制定个体化的诊疗方案。其策略主要包括有:定期随访、正规抗生素治疗后复查、PET-CT检查、穿刺活检,而对高度怀疑恶性肿瘤的结节会建议尽快手术。对于这样的“小结节”,PET-CT和穿刺活检有时也很难得到满意的结论。目前最有效且可行的方法仍然是定期复查,专家通过观察“小结节”的动态变化更准确的判断其性质。关于患者的几点疑惑1.有关于随访很多患者在得到“随访,3个月后复查”的意见之后,往往还是充满了担忧“结节究竟会不会长大?”,“多久时间才会长大?”,“万一真的是恶性的话,会不会耽误病情?”对此,医学对这些问题有如下解释。首先,这样的“肺小结节”总体还是以良性疾病为主,随访可以及时发现需要手术的结节,同时又避免了不必要的手术。其次,多项医学研究表明,这样的肺小结节,体积增长一倍需要的时间平均在2-3年,绝大部分结节生长缓慢。最后,对于患者最关心的问题“如果真的是恶性肿瘤,观察3个月会引起扩散转移吗?”。答案是否定的。这样大小的“肺磨玻璃结节”即使是恶性肿瘤,也通常是处于早期可治愈阶段的肺癌,肿瘤体积增加1倍的时间要长于短期随访的时间。也就是说在随访过程中结节直径增加或密度变实,但仍然处于肺癌的早期阶段,其切除后的5年生存率近乎100%。这也就意味着,在专家指导下的随访所造成的时间耽搁不会对患者的远期预后产生不利影响,一旦切除,一般不需要额外的放化疗,也不影响远期的生存率。2.有关于手术对这些“肺部磨玻璃结节”患者,年龄跨度下至中青年,上至中老年。由于一般都是在体检时偶然发现的小结节,加上又没有病痛的困扰,对于突如其来的“手术”往往感到畏惧与措手不及,更多的会考虑手术对今后身体及生活质量的影响。对于这样的情况,在东方肝胆医院安亭新院胸外科,可采用胸腔镜微创治疗,从肺楔形切除,到前沿的肺段切除手术,仅通过1-3个1-3cm大小的切口完成。手术对心肺功能的要求相对较低,保留正常肺组织多,手术后呼吸功能损失相比传统手术的20%仅为5%左右。而且对于这种小结节可以达到与传统手术同样的治疗效果,真正实现从内而外的微创治疗。一般手术后3天即可恢复出院,对工作生活几乎无影响。总的来说,对于已经发现的小结节过度的焦虑和不管不问都是不可取的,关键是在专家的指导下进行随访或治疗。医院地址:上海市嘉定区安亭镇墨玉北路700号门诊时间:胸外科 专家门诊:周一、周四上午 呼吸科 专家门诊:周一、二、三、五 上午咨询电话:021-81887633/021-81887635扫描二维码,关注我们
2017-04-25编辑 金益峰东方肝胆呼吸病中心4月的日本正值樱花盛景,我有幸代表第二军医大学第三附属医院胸外科,受邀到日本参加第12届国际交感外科研讨会(The 12th International Symposium on Sympathetic Surgery),并在会上发言交流。 该会议由国际交感外科协会举办,该协会专门研究胸、腹交感神经相关疾病的外科治疗,胸外科相关范畴的主要是手多汗和头面多汗的治疗。涂老是本次中国团队的带头大哥,“中国医师协会手汗症专家组”组长,在他的努力下,国内多位专家成为国际交感外科协会的正式会员,并将国内交感外科的进展与外国同行进行交流。本次大会的议题是多汗症的治疗,包括手足多汗、头面多汗、躯干多汗等,手汗症的外科治疗正是国内胸外科的强项。居中是“中国医师协会手汗症专家组”组长涂远荣教授涂老代表中国团队首先发言本人发言交流手汗症的研究成果我国手汗症患者数量巨大,微创治疗的理念和技术都走在国际的前列,国内15家机构的统计结果显示微创治疗的术后满意率大于97%,术后代偿性多汗的症状轻微,受到国外同行的认可,并在手汗症治疗的规范制定中参考了中国的经验和数据。会后全体成员合影小知识:手汗症一种原发性手掌汗腺分泌亢进的疾病,属于先天性疾病,有家族遗传倾向,病根在于支配手掌汗腺分泌的交感神经过度兴奋。手汗症患者手掌大多时候都是湿漉漉的,甚至有时候汗滴可顺手掌流淌而下,手部容易脱皮,足底、腋下也容易多汗。这些虽然不是什么严重的疾病,但是手汗症绝大多数在儿童或少年期出现,到青春期逐渐加剧。学龄中的青少常因过量手汗将考卷弄湿而影响考试,也不敢与人牵手,连握手都成问题。使他们每日处在自卑、焦躁或恐慌之中,严重影响身心的健康发展。随着年龄的增长,给患者的工作、社交和生活带来极大的不便,严重影响患者的自信心。目前东方肝胆医院胸外科可采用单孔胸腔镜手术的方法切断过度兴奋的交感神经即可根治。仅需要在患者双侧腋下各做一个1-2cm的小切口来完成。手术安全性高,创伤小,疗效好,恢复快,伤口美观。(以上模式图来源网络)手汗症治疗前后对比手汗症的微创治疗--腋下伤口小于1cm医院地址:上海市嘉定区安亭镇墨玉北路700号门诊时间:胸外科 专家门诊:周一、周四上午呼吸科 专家门诊:周一、二、三、五 上午咨询电话:021-81887633/021-81887635扫描二维码,关注我们
2017-06-26金益峰编辑东方肝胆呼吸病中心赵黎明副教授,现任我院呼吸病诊疗中心内科副主任,医学博士,硕士研究生导师,上海市呼吸病学会青年委员。于2016年2月到2017年2月间,有幸作为访问学者
第二军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)呼吸系统疾病诊治中心开诊运行9月19日,获得吴老和院党委支持和批准的院呼吸系统疾病诊治中心正式落户新院2号楼三楼,中心由呼吸科和胸外科组成,承担新老两院呼吸道疾病的会诊及胸部疾病的诊治,采用内外科协同发展的新模式,也为龙头学科肝胆外科及全院提供支持。胸外科潘铁文主任在今年上半年获得上海市科技支撑项目和军委装备发展部十三五重点项目各一项,科室获批限制类胸腔镜四级手术资质,试运行期间开展手术10余台,80%为全腔镜四级手术,无输血和并发症。开设了胸心外科教学课程,为正式运行打下基础。全家福呼吸内科设门诊、病房、重症监护室、肺功能检查室、气管镜检查室,开展全套肺功能、气道敏感、呼气一氧化氮检测,具备三、四级呼吸内镜诊治资质,能进行常规气管镜及经气管镜电凝、电烧、支架植入、纵隔淋巴结穿刺、球囊扩张等内镜介入治疗以及内科胸腔镜检查技术。呼吸科团队对肺癌、肺部结节、肺部感染、慢阻肺、哮喘、呼吸衰竭、肺栓塞、胸腔积液、间质性肺疾病、慢性咳嗽、长期不明原因发热等疾病具有丰富的临床经验。新院试运行以来,呼吸治疗组收治患者269例,门诊6457例。检查室完成肺功能检查3489例,FeNO检测1076例,气管镜检查28例,完成收入收入97.5万元。呼吸内科将为全院兄弟科室做好保障工作。洁净的病区走廊温馨的病房我们值得患者托付胸外科学科带头人潘铁文,第二军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)胸外科主任,原上海长征医院胸外科副主任,作为人才引进新的综合性三甲医院二军大三附院(东方肝胆外科医院),硕士研究生导师,肺癌和食管癌外科学专家,上海市医学会胸外科分会委员,全军胸心外科专业委员会委员。从事胸心外科临床工作25年,擅长肺癌(包括肺小结节、毛玻璃影)、食管癌、胸腺瘤等胸部疾病的全胸腔镜微创手术和胸部疑难疾病的诊治,经验丰富,手术细致,注重手术安全和质量。在微创手术研究方面有较深造诣,近三年以第一申请人承担国自然面上、军队重点、上海市科技支撑项目三项在研课题共300余万。担任军队后勤科技装备评价专家,国家自然科学基金委、国家科技部、国家教育部项目评审专家,上海市住院医师规范化培训基地专家及考官。曾多次参与汶川地震救灾、援疆建设、上海世博会各国政要医疗安保等大型保障任务,荣立个人三等功1次。专家门诊:星期一、四上午(东方肝胆外科医院:上海市安亭镇墨玉北路700号)呼吸内科带头人陈吉泉,呼吸内科主任,副主任医师,副教授,硕士生导师,熟练掌握机械通气、气管镜、内科胸腔镜、气道内介入治疗等技能,擅长肺癌、肺部感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭危重症以及呼吸疑难病等疾病的诊治。现任国家自然科学基金委函审专家、中华医学会委员,发表论文80余篇,SCI论文14篇,获军队科技进步二、三等奖各1项,上海市科技进步三等奖1项,承担国家自然科学基金1项,参与申请国家自然科学基金6项,承担上海市科委基金1项。2003年抗击“非典”表现突出被评为全军总后系统防治“非典”工作先进个人及上海卫生系统抗击“非典”先进工作者,2014年1月至2015年1月参加中国人民解放军第九批援柬医疗队,获得柬埔寨王国政府颁发的“友谊骑士”勋章,并获总部授予的“和平使命”荣誉奖章。荣立个人三等功2次。 专家门诊:星期一、二、三、五上午(东方肝胆外科医院:上海市安亭镇墨玉北路700号)。
肺癌是世界和中国的第一大癌,恶性程度高,容易转移,(肺癌在2cm左右就可能发生转移),所以需要多学科合作综合性的治疗,目前我院呼吸道疾病诊治中心联合放射科、肿瘤科、放疗科、病理科成立肺部肿瘤MDT,旨在能够最大程度地治疗肺癌。我院在肺癌治疗上具备国内外最先进的诊断、治疗手段和实力:(1)我院病理科和国家肝癌中心(上海唯一国家级肝癌等癌症研究中心)在癌症病理、基因检测、靶向治疗研究方面基础雄厚。(2)对于早期肺癌,包括肺磨玻璃影/肺小结节(GGO/GGN)进行外科的微创手术以全胸腔镜肺叶、肺段切除+淋巴结系统清扫为主要手术方式。(3)射波刀精确放疗主要针对不能手术的肺癌患者,最大限度地治疗肺部肿瘤,最大程度的保护心肺功能、避免放射性肺炎。(4)肿瘤科:我院肿瘤科是上海市和军队重点建设学科,在全国学科排名位于前列,在癌症的靶向治疗一直处于国际先进水平。第二军医大学第三附属医院呼吸道疾病诊治中心第二军医大学第三附属医院肺部肿瘤多学科协作(MDT)中心患者或家属可以通过电话预约相关专家,呼吸病诊治中心、肺部肿瘤会诊中心电话:徐医生15900483803胸外科 潘铁文主任专家门诊:星期一、四上午呼吸科 陈吉泉主任专家门诊:星期一、二、三、五上午肿瘤科 袁振刚主任专家门诊:星期一下午、三上午